乍得·特洪（Chad Terhune）
路透社）-美国政府监管机构提出了新的担忧，即医疗保险公司夸大了Medicare患者的病情，结果收到数十亿美元的不当付款。
根据美国卫生与公众服务部（HHS）周四发布的一份报告，在向患者档案中添加了不受其病历支持的诊断后，向老年人和残疾人出售Medicare Advantage计划的健康保险公司在2017年获得了约67亿美元的收入。 ）监察长办公室。
检查人员发现，Medicare Advantage保险公司在99.3％的患者信息图表审查中增加了对糖尿病，心脏病和其他疾病的诊断，即使这些信息未出现在医生，医院或其他医疗提供者的记录中。他们发现，保险公司在不到1％的时间内删除了错误的诊断。
额外的诊断使政府向保险公司支付的费用估计增加了69亿美元，而删除的信息使支出减少了近2亿美元，为公司带来了67亿美元的净收益。
费城地区监察长，报告的共同作者琳达·拉贡（Linda Ragone）在电话采访中说：“我们看不到诊断提供的任何服务，这引起了许多担忧。”“这里有一个漏洞需要解决。”
该报告突出了一组4,616名Medicare Advantage参保人，尽管在回顾年度内没有任何人接受任何医疗服务的记录，但保险公司为他们添加了一个诊断，导致支付了更高的费用。
Medicare Advantage计划是传统Medicare的私人替代方案。他们为2200万人提供了服务？或三分之一符合政府医疗保健计划资格的人？？？在2018年耗资2100亿美元。
该报告未确定具体的保险公司。通过拥有Aetna（NYSE：AET）的所有权，UnitedHealth Group Inc（N：UNH），Humana Inc（N：HUM）和CVS Health Corp（N：CVS）是Medicare Advantage计划的最大卖家。据凯撒家族基金会（Kaiser Family Foundation）称，这三家公司合在一起拥有54％的市场。
行业贸易组织美国健康保险计划（AHIP）表示，Medicare Advantage计划中不当付款的比率正在下降。
AHIP发言人Kristine Grow说：“每个人都同意Medicare Advantage付款必须公平准确，我们将继续与（Medicare）合作以提高付款准确性。”
美国政府根据每个参与者的风险评分向Medicare Advantage保险公司付款。该公式为病重的患者支付了更高的费用，从而为保险公司增加了提高风险评分的经济动机。
监察长说，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）应该采取更多措施，以防止保险公司利用此漏洞。
在11月1日给监察长办公室的信中，CMS质疑与图表审查有关的67亿美元的付款估计过高。该机构同意该报告关于加强监督和审计的建议。
CMS在一份声明中表示，“致力于确保Medicare Advantage计划向CMS提交准确的信息，以便向计划付款是适当的。”
在获得这些发现之前，Medicare估计，由于医疗计划所提交的诊断没有病历支持，该公司在2013年至2016年向保险公司多付了400亿美元。
